幻聴

1．幻聴とは――聞こえ方の種類と具体例

幻聴は、実際にはない音や声が聞こえること

幻聴は、実際にはない音や声が聞こえると感じる症状です。 人の声、物音、音楽のほか、自分の考えが言葉になって聞こえる形もあります。

本人には、はっきりと声が聞こえている場合があります。そのため、「どうして周りの人には聞こえないのか」と戸惑ったり、声の内容が気になって眠れなくなったりすることがあります。診察では、聞こえる内容とともに、本人がどのくらい苦しんでいるかを確認します。

代表的な幻聴の種類

対話性の幻聴では、自分に直接話しかけられるというより、自分についての会話を聞いているように感じます。噂話や批判の内容では、周囲の視線や言動も気になりやすくなります。

命令幻聴では、声に従って行動してしまうことに注意します。どのような命令か、それに従いそうかを医師へ伝えることが重要です。

注釈幻聴は自分の行動などを説明する声、思考化声は自分の考えが声になって聞こえるものです。考えの内容を声として感じる場合も、診察では聞こえ方をそのまま伝えてください。

音や音楽が聞こえる場合もある

幻聴には、言葉になっているもののほかに、音や音楽として聞こえるものもあります。「人の声ではないので説明しにくい」と感じる場合も、音の種類、聞こえる時間帯、続く長さを伝えると整理しやすくなります。

2．幻聴で特に注意したい三つの状態

① 音や影響が大きく、圧倒されている

幻聴の音が大きい、長く聞こえる、気になって何も手につかないときは、心身への負担が強くなっています。 会話や仕事に集中できない、食事や休息にも支障が出るなど、生活への影響を確認します。

声に圧倒されると精神的な不調が強まる危険があります。通院している場合は、次の診察まで我慢せず、状態の変化を早めに伝えてください。

② 悪口や批判の声に巻き込まれる

悪口や批判の幻聴が続くと、イライラしたり、誰かに責められていると感じたりすることがあります。現実の相手に言い返すなど、声に反応することでトラブルにつながる場合もあります。

聞こえた内容だけで相手への対応を決めず、いったん行動を止め、信頼できる人や医師に相談します。幻聴への巻き込まれを減らす方法は、対処法の章で説明します。

③ 命令に従って動いてしまう

命令幻聴では、声の内容に従って動くと危険が生じる場合があります。「従わないといけない感じがする」「声に逆らうのが怖い」と感じるときも、そのことを医師に伝えてください。

自分や他人を傷つける命令が聞こえるときは、早急な医療への相談が必要です。 従いそうで安全を保てない場合や、急に混乱が強まった場合は、119番で救急を要請してください。本人も周囲も、危険な行動への対応を一人で抱え込まないことが大切です。

3．統合失調症による幻聴の特徴

統合失調症は、幻聴の代表的な原因

統合失調症は、悪化すると幻聴や妄想、混乱などが目立つ「脳の不調」です。 主に脳のドーパミンの作用の過剰が背景とされています。そのため、治療では主に抗精神病薬を使い、脳と症状の安定を図ります。

幻聴は、統合失調症で特徴的に見られる症状です。声だけを切り離して見るのではなく、妄想など、ほかの症状との関係も確認します。

長く続き、ほかの症状と連動する

統合失調症の幻聴は、一過性ではなく、長く続くことが特徴です。また、治療によって多くは改善します。

妄想などと連動する形も多く、たとえば自分への批判の声が聞こえることと、周囲に強い不信感を抱くことが重なる場合があります。診察では、声の頻度や内容だけでなく、考え方や普段の生活の変化も確認します。

薬の治療と、残った症状への対処を組み合わせる

まずは抗精神病薬による治療で、症状の安定を目指します。治療後に幻聴が一部残る場合には、声に巻き込まれず生活するための工夫も大切になります。

薬の効果や副作用は診察で確認し、調整します。声が減ったときも、薬を急にやめたり減らしたりせず、今後の治療を主治医と相談してください。

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4．ストレス・疲労・ASDに関連する解離性幻聴

解離性幻聴は、ストレスによって誘発される幻聴です。 ここでは、狭い意味での解離性幻聴、一過性の幻聴、ASDでの幻聴の三つに分けて説明します。

① 狭い意味での解離性幻聴

強いストレスに圧倒されたときに起こる反応を「解離」といい、解離性幻聴はその一つです。離人症など、ほかの解離症状を伴うこともしばしばあります。

統合失調症の幻聴と見分けにくい場合がありますが、抗精神病薬が効きにくい点が違いです。治療では、背景にあるストレスを減らす対策を優先します。

声が強まる場面や、ストレスから離れたときの変化を振り返ります。仕事や人間関係など、現在の負担を具体的に伝えることが、対策を考える手がかりになります。

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② ストレス・疲労・不眠による一過性の幻聴

ストレスや疲労、不眠が強いときには、一過性に幻聴が出ることがあります。「一過性の解離性幻聴」というイメージで考えると分かりやすい状態です。

これは狭い意味での精神疾患ではなく、休養などで状態が回復すれば消失します。睡眠や休養を確保して消えた場合は、経過を見ていくことができます。

一方、聞こえる状態が続く場合は、一過性のものとは考えにくく、原因を調べる必要があります。また、声に圧倒されている、危険な命令が聞こえる場合は、休養だけで待たずに相談します。

③ ASD（自閉症スペクトラム）での幻聴

ASDでは、昔の嫌な出来事に関係する声が、繰り返し聞こえることが時にあります。これは、ASDで合併しやすい解離性障害の一種として見られるものです。

この場合も、統合失調症の幻聴と見分けにくいことがありますが、抗精神病薬が効きづらい点が違いです。確定診断のうえで、特性に合う工夫をし、必要に応じて支援を充実させていきます。

たとえば、負担の大きい場面を整理し、周囲に何を手伝ってもらうかを相談します。過去の出来事に関連する声が聞こえる場合は、声の内容と現在の負担の両方を伝えてください。

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5．ほかの精神疾患・薬物・認知症での幻聴

① 双極性障害（躁うつ病）

双極性障害では、重い躁状態や、重いうつ状態のときに幻聴が聞こえることがあります。気分の状態と幻聴が現れた時期の関係を、診察で確認します。

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② うつ病

うつ病では、重症で「精神病性うつ病」の状態になったときに、幻聴が聞こえる場合があります。強い落ち込みなどの症状に加えて、聞こえる声の内容や影響も伝え、治療につなげます。

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③ 薬物や、多量のアルコール摂取後

薬物やアルコールの多量摂取・依存などの結果、いわゆる後遺症として幻聴が聞こえる場合があります。飲酒や薬物の使用状況、症状が始まった時期を確認します。

診察では、処方薬や市販薬を含め、使用しているものを伝えてください。薬の副作用が関係する場合もあるため、飲み始めや変更後の経過も確認します。自己判断で増減せず、処方医や薬剤師へ相談します。

④ 認知症

レビー小体型認知症などでは、実際にはないものが見える「幻視」に加えて、幻聴も出る場合があります。声の訴えだけでなく、物忘れや日常生活の変化も一緒に確認します。

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6．幻聴への対処法3つ――体調の回復・治療・見分けて受け流す

幻聴への対策は、体調の回復、受診と治療、見分けて受け流すことの三つです。 一過性か、続いているか、原因は何かによって、必要な対応を考えます。

① 体調を戻す――睡眠と休養を確保する

一過性で消える幻聴も多いため、まずは睡眠を確保し、休養を取ります。予定が立て込んでいる、夜遅くまで作業が続くなど、休めていない状況があれば、その負担を減らします。

体調が回復して幻聴も消える場合は、一過性のものと考え、経過を見ていきます。続く場合には、休養に加えて診断と治療が必要です。通院中の方は、声の増加と睡眠の変化を主治医へ伝えてください。

② 原因に合う治療を受ける

診断によって、治療や対策は異なります。統合失調症では抗精神病薬による治療を行い、解離性幻聴では背景のストレスを減らすことを優先します。

ASDでの幻聴では、確定診断のうえで、日常の工夫と必要な支援を整えます。声の聞こえ方だけで治療を決めるのではなく、症状の経過や生活の様子も含めて判断します。

③ 治療後に残る幻聴を、見分けて受け流す

治療をしても幻聴が残ることがありますが、受け流せるようになると、生活への影響はだいぶ減ります。 まずは現実の声と幻聴を見分け、次に声との距離を取る練習をします。

聞こえた声を「見分ける」

幻聴だと分かるだけでも、影響が軽くなります。何かが聞こえたときに、それが現実のことか、幻聴かを振り返る練習を繰り返します。

必要に応じて、幻聴と考える根拠を書き出したり、信頼できる人に尋ねたりする方法も使います。たとえば、「今の声、あなたにも聞こえましたか」と短く確認し、診察でも聞こえ方を共有します。

記録する場合は、次のような簡単な内容で構いません。

判断が難しいときは、医師や支援者と一緒に確認します。声の発信者を探し回ったり、相手を問い詰めたりする代わりに、相談できる人へ状況を伝えます。

幻聴と分かったら、意識的に「受け流す」

声に巻き込まれそうになったら、「これは幻聴だ」ともう一度振り返り、距離を取ります。声の一つひとつに返答せず、今していることへ意識を戻す方法を考えます。

たとえば、「声は聞こえるが、それに合わせて動かず、今の作業へ戻ろう」と言葉にします。これは現実の危険を我慢する練習ではなく、幻聴と分かった声への反応を減らすための工夫です。

難しいときは、自力で受け流し続けようとせず、「声に気を取られて仕事ができない」「命令に従いそうになる」と主治医へ伝え、治療や支援を調整します。

7．幻聴は何科に相談する？ 受診の目安と診察で伝えること

続く・繰り返す幻聴は、精神科・心療内科へ相談する

休養しても声が続く、繰り返す、眠りや仕事に支障があるときは、精神科・心療内科へ相談してください。 自分では幻聴かどうか判断できない段階でも、聞こえ方を伝えて構いません。

すでに通院中の場合は、声が増えたこと、睡眠や生活の変化を主治医へ連絡します。「次の予約まで様子を見たほうがよいか」も含め、対応を相談します。

診察で伝えること

幻聴の名前や病名を決めてから受診する必要はありません。次のような内容をメモしておくと、経過を伝えやすくなります。

うまく話せない場合は、メモを見せる方法もあります。本人が希望する場合には、家族などが睡眠や日常の変化を補足することもできます。

強い症状では、入院にも対応できる病院へ

幻覚・妄想が目立つ急性期や、病気として捉えることが難しく、外来での治療を進めにくい状態では、入院を含む集中的な対応が必要になる場合があります。

当院も含め、入院設備のない診療所での対応が難しい病状では、精神科病院などへの相談をお勧めします。現在の症状が強い場合には、通常の初診予約だけで待たず、受診先に状況を伝えてください。

8．家族や身近な人に幻聴があるときの接し方

声の真偽を言い争うより、困っていることを聴く

本人には、声が現実のもののように感じられる場合があります。まずは、声が聞こえることで何がつらいのかを聴きます。

たとえば、「声が気になって休めないんだね」「どんなところが一番つらい？」と尋ねます。本人の体験を受け止めながら、周囲に聞こえていない声については、そのまま伝えます。

「私には今、その声は聞こえていない。でも、つらく感じていることは分かった。一緒に先生へ相談しよう」

本人を論破しようとしたり、反対に「本当に誰かが悪口を言っている」と声の内容に同調したりせず、つらさと必要な対応を共有します。

休養や受診を、具体的に手伝う

睡眠の確保や、家事・仕事の負担を減らすことを一緒に考えます。本人の希望に応じて、予約の連絡、受診の付き添い、医師に伝えるメモの作成などを手伝う方法があります。

治療中は、声の内容だけでなく、眠れているか、食事が取れているか、生活が保てているかも確認します。薬について困っていることがあれば、家族だけで調整せず、主治医へ相談します。

家族だけで抱えず、安全を守る

強い興奮や危険な命令がある場合は、家族だけで説得・制止し続けようとせず、医療機関に連絡します。自分や周囲への危険が差し迫っているときは、安全を確保し、救急へ助けを求めてください。

支える側にも休息が必要です。家族同士で役割を分け、主治医や相談先を活用し、安心して関われる状態を整えます。

9．幻聴についてよくあるご質問

10．まとめ・関連する病気や症状を詳しく知る

幻聴は、実際にはない音や声が聞こえることです。統合失調症で特徴的に見られますが、解離性幻聴、ストレスや疲労による一過性の幻聴、ほかの精神疾患など、さまざまな背景があります。

まずは睡眠と休養で体調を戻し、続く場合には原因を調べて治療につなげます。治療後に声が残るときは、幻聴と見分け、意識的に受け流すことが対策になります。

関連する病気や症状を詳しく知りたい方へ

主な参考文献

1. 尾崎紀夫・三村將 監修、水野雅文・村井俊哉・明智龍男 編集：『標準精神医学 第9版』医学書院、2024年。
2. 大熊輝雄 原著、「現代臨床精神医学」第12版改訂委員会 編集：『現代臨床精神医学 改訂第12版』金原出版、2013年。
3. 米国精神医学会 原著、日本精神神経学会 日本語版用語監修、髙橋三郎・大野裕 監訳：『DSM-5-TR 精神疾患の診断・統計マニュアル』医学書院、2023年。